SOLICITUD DE ESPACIO PARA REALIZAR ACTIVIDAD EN EL LABORATORIO (ONLINE)

Nombre de la Actividad (obligatorio)

Fecha y horario que se solicita (obligatorio)

Si desea separar otros días (MISMA ACTIVIDAD, MISMOS EQUIPOS):

Programa Académico:

Asignatura(s):

Semestre o Grupo(s) de investigación:

RESPONSABLES DE LA ACTIVIDAD

Docente Principal (obligatorio)

Correo Docente Principal (obligatorio)

Docente(s) Colaborador(es):

Monitor de asignatura o grupo

Número de Participantes:

Elementos o Equipos para Utilizar (obligatorio)

Tanita de 2 derivacionesTánita de 4 derivacionesHand Grip 1Hand Grip 2MicrofetBanda trotadora de trabajo pesadoElectrocardiógrafo MindrayElectrocardiógrafoEspirómetro MicroquarkPlataforma de contactoCamillasBicicleta Monark 828EBicicleta Monark 894Monitor de signos vitalesSensor de fuerza 300KgEspirómetro Fitmate MedPulsómetroFonendoscópioMini componente (Cabina) SONYTelevisor Laboratorio (SONY)Televisor consultorio (SAMSUNG)

Otro(s) equipos:

Medidas de Seguridad que Requiere:

EN CASO DE UTILIZAR ÚNICAMENTE EL CONSULTORIO, ESPECIFICAR EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES

Observaciones:

Recomendaciones: